鼻肠管又堵塞？五种分析方法解决问题

经钝肠管滴注碳水化合物水银是循环系统碳水化合物的新方法之一。据另据，循环系统碳水化合物管漏出国内外致死率为 6%～10%[1]，国内致死率为 10%～62.9%[2-3]，钝肠管发生漏出后须要拔管移除, 会减低病征的痛苦, 加重其在经济上负担, 同时减低保健工作量。

钝肠管漏出主因

1. 钝肠管的管径小、材质柔软 由于其管径小得多, 碳水化合物水银、进食和本品固体等均尚可覆有、沉积于管壁, 从而所致管腔调的漏出 [4]。

2. 置管时窄窄。有学术研究 [5] 确信留置胃部碳水化合物管或空肠碳水化合物管时窄极短时（超过 12d）发生中和管的随机性明显减低。

3. 输注本品与进食或碳水化合物水银配伍不当。有学术研究 [6] 确信: 管饲的进食及本品, 特别是本品黏稠是所致管腔调漏出的常见主因。还有学术研究 [7] 援引: 口服药的一次性药皮有时无法碾碎, 经钝饲管给药时会所致中和管。

4. 输注方式与飞行速度不当 重力滴注流程之前因为循环系统碳水化合物水银相比较稀薄, 会因为患者商业活动而发生变化，飞行速度不尚可控制，故很难引致中和管 [8]。

如果中和管，怎么办？

1. 一旦推断出导管漏出，为提极高再通率一定会要求处置，及时冲管。如果不能浚时，切忌有力冲管，否则很难导致导管的破裂。只用温开水低压烘干或高热抽吸交替进行，同时用指腹反复轻捏挤压体外部分水管，进而抑止中和管。

2. 如仍不利于，只用特制的导丝加速放入碳水化合物管使中和管物松动，但单手要某种程度，可能会碳水化合物管被穿破，该设法视觉效果良好，再通后的碳水化合物管一定要减低烘干至多，防止再漏出。如果还不能无论如何就仅仅取下碳水化合物管重新放置。

3. 为了减少非计划性拔管的致死率，有学术研究 [9] 称转用 5% 水银保留去除胃管腔调内的岩层视觉效果佳，且对病征的胃水银 pH 无突出严重影响，世人在针灸之前广泛应用。但 5% 水银为极高渗性碱物，虽可以之前和碳水化合物水银之前的一些酸性生物体，溶解钙质等含有，但是有学术研究 [10] 推断出：与多种本品存有配伍禁忌. 发生配伍禁忌后，生变为白色浑浊沉淀，使中和管情况越来越相当严重，所以不适合作为所有循环系统碳水化合物的冲管水银。

4. 本身具有助消化关键作用，且有挥发碳水化合物水银的关键作用，可挥发附壁的碳水化合物水银，故用到封管可浚碳水化合物管，减少中和管，更窄瘘管用到时窄 [11]，但部分病征对有过敏反应，出现如过敏性、打喷嚏、肺部痉挛及过敏反应的消化道症状，故对米变形虫提取物及胰酶过敏的患者不宜用到 [12]。

5. 牛奶作为一种饮料，钝饲保留可利于碳水化合物管 [13]。理论 [14]：可口牛奶的酸性和释放 CO2 归因于通气使管腔调再通。用到新方法 [14]：因锯齿形钝肠管腔调内存有氧气，中和管后烘干水银不尚可转回，必需先以抽吸变为高热。

为方便操作，于钝肠管末端接四通旋塞，接空注射器抽吸后停止四通旋塞，保持管腔调内高热状态，再接注射器注入油脂可口牛奶使管腔调充盈，停止四通旋塞，通过可口牛奶的酸化关键作用溶解软化漏出物，并释放 CO2 归因于通气冲击漏出物，保留 30～60 min 后通过观察管腔调是否利于，视漏出某种程度可段落操作, 此后管腔调再通]. 转用无糖牛奶作为冲管水银用于持续性钝肠管漏出是不断改进的新方法，并且在经济上实惠，世人针灸推广 [15]。

注释：

1. Sriram K ，Jayanthi V ，Lakshmi RG ，et al ．Prophylatic Lochingof enteral feeding tubes with pancreaiic enzymes[J]．JPEN，1997，21(6)：353-356．

2. 于健春, 张严. 循环系统碳水化合物支持的合理用到及其并发症的持续性 ［J］. 国内外外科外科学分册,1999,26(3）：162-164

3. 叶向红, 倪元红, 王新颖等. 外科危重患者循环系统碳水化合物支持的通过观察和保健 ［J］. 肠外与循环系统碳水化合物,2003,10(40：251-252.

4. 刘立芳, 贺雪. 加护急性胰腺炎病征钝空肠管中和管的循证保健 [J]. 保健学Magazine.2 0 11,2 6(2 3):5 3 5 4

5. 刘素娥, 李梅, 程梅容. 食管癌术后病征胃部碳水化合物管中和管主因归纳及保健 [J]. 保健学报,2 0 1 0,1 7(6):6 6 6 7

6. Hu B,Johnson ND,Racadio J,et al .Exchange of an occluded nasoj ej unal tube facilitated by angioplasty balloon induced rupture[J].Pediatr Radiol,2 00 9,3 9(8):8 3 2 8 3 5.

7. 兜玉秀, 刘志英, 汪霞. 胃部胃管和螺旋M-钝肠管在后年病征之前广泛应用的不良反应相比较 [J]. 保健学报,2 00 9,1 6(5):5 8 5 9

8. 王雪. 碳水化合物水银两种不同输注方式的对比归纳 [J]. 看护进修Magazine,2 0 1 3,2 8(1 9):1 7 9 5 1 7 9 6.

9. 胡卫洁, 蒋凯.5% 水银保留去除胃管内岩层的有效性学术研究 [J]. 之前国可取保健Magazine,2009,25(9): 59-60

10. 刘卫珍等，注射水银与多种本品存有配伍禁忌 [J] 之前国可取保健Magazine，2013，29(2):63

11. 方莉萍, 吕月. 两种封管新方法在超细空肠造瘘病征之前的广泛应用视觉效果相比较 [J]. 齐鲁保健Magazine,2012,18(31):136.

12. 龚竹云, 马骁翚, 黄利虹. 在持续性老年人钝饲病征留置钝胃管并症的通过观察 [J]. 之前华现代保健Magazine,2008,14(20):2201-2202.

13. 王小翠, 刘芳, 张燕. 妙用牛奶利于碳水化合物管 [J]. 之前华现代保健Magazine,2010,16(20):2385.

14. 刘荣婷等. 一种免除锯齿形钝肠管漏出的技术手段 [J]. 看护进修Magazine，2016，31（22）：2074

15. 许海蓉. 两种冲管水银对螺旋M-钝肠管漏出致死率的严重影响 [J]. 外科信息,2015,28(10):55-56.

编辑： 王妍