TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样技能？取样时机？看这篇就够了

结膜显微检验一直是结膜癌筛查的得力，是指称从侄结膜部先取较少量肝细胞材料，经过处理后放入孔径下捕捉到侄结膜肝细胞微小的早期波动。这项技术开发的驳斥，可以在癌症尚未引发之前被狙击，从而大大降低了结膜癌死亡所部。虽然现在有些国际组织驳斥将 HPV 作为结膜癌的初筛行为，但结膜显微检验仍然不作先取而代之。

1 结膜刮片和结膜试管基显微要分清

目前结膜显微检验有两种方式：结膜刮片和结膜试管基显微，原理有所区外别，都是均值后在孔径下捕捉到结膜显微的波动。结膜刮片：是可用木制刮片在侄结膜外口处旋转轴一周或数周，刮先取该处的粘膜及尿液。然后将先放回的尿液光滑地涂在有编号的玻片上，立即固定于 95% 的乙醇内 15 分钟，先取出后用贝氏上色法上色。从均值的步骤来看，结膜刮片底下可用的木质刮板很难先取到侄结膜下端的鳞-木柱应于部的古生物学家，而且有研究课题辨认出逾 80% 的肝细胞样本才会残留在刮片上被取走。试管基显微检验（TCT）：是采用试管基网状肝细胞检测侄系统检测结膜肝细胞并来进行显微分类临床，它是目前国内较精密的一种结膜显微检验技术开发。可用一个特制小胶带（尾端滚毛常为两端滚毛）来进行均值。左图源：北站酷海洛 滚毛较窄的之外膝进侄结膜下端，较长的侧向滚先取侄结膜外口的两端，之后将滚头在装有肝细胞固定试管的小瓶底下来进行漂洗或必要将滚头做为小瓶底下。不管是结膜刮片还是 TCT，都是手工均值，不作能避免的才会在均值时出现各种问题，导致显微满意所部减较少，影响临床所部。因此，常务理事如何增加侄结膜显微的均值对于妇产科牙医来说极为重要。

2 发觉对均值部位有哪些精准？

增加肝细胞均值总质量的更进一步获先取更多量的肝细胞。参阅章下第老师《如何增加侄结膜显微均值的总质量》的撰文，很有借鉴作用，我们朋友们来研修一下：裂解区外是侄结膜肾脏的化生区外域，是侄结膜肾脏内瘤变和癌引发的部位，也称为鳞木柱南端。裂解区外是显微均值的各种因素，很好在接近新鳞木柱南端均值，讲求侄结膜部，侄结膜管和嫌犯部位。育龄期妇人的原始或专一的鳞木柱南端随之向外移动，锥状肾脏暴露于，随着整整推移被鳞状肾脏所先取而代之，诱发了一个可以移回侄结膜管的新的鳞木柱南端。原始的鳞木柱南端和新的鳞木柱南端两者之间的整个区外域称为裂解区外，如下左图：

左图 1 绝经后妇人的裂解区外退回至结膜下端 绝经后大之外妇人的鳞木柱南端才会退回至侄结膜下端，太阳光能够必要看到，如左图 2 上左图，所以绝经后妇人在均值时要请注意先取到结膜管的区外域。左图 2 育龄期妇人裂解区外，左图底下顶部斜线上左图，绿域为均值区外 临床上，当遇到侄结膜口小、侄结膜移位（众所周知是几位妇人剖宫产术后）、绝经后侄结膜快速增长或治疗后侄结膜变形，能够听见裂解区外时，最简单侄结膜楔楔夹侄结膜或在三合诊指称引下发觉到侄结膜右边，用材料或细棉棒探查侄结膜口，便用胸管滚均值，也最简单 HPV 均值器险恶侄结膜口均值。

3 均值有什么讲求？

❶ 侄结膜滚是最讲求可用精准的。首先要将棉签把覆盖在侄结膜外口的粘试管拭去，如遇翌年经底下期，侄结膜口黏试管栓难以去除时，最简单卵圆楔楔去，仍要摇动擦拭，以免损伤肾脏致坏死。把侄结膜滚尾端较窄的滚毛膝到侄结膜管底下顺时针旋转轴 5 圈，然后将侄结膜滚在存留试管底下涮洗数 10s，抵住瓶底，摇动按压，然后便涮洗 10s。对于旧性裂伤更为严重或侄结膜高而、撕裂、重度「无味」样改变时，除了滚先取底下心区外域的样本外，还要滚先取撕裂的边缘部，即象征性鳞木柱交界部的从黑色到粉色的过渡区外。用均值滚在裂伤的边缘或「无味」面外围的裂解区外均值，轻轻扫过便先取熟悉侄结膜管口或「无味」面的肝细胞。❷ 当可用肝细胞滚或 HPV 均值滚时，为了减较少坏死，只旋转轴肝细胞滚或均值滚 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较合理。为了尽可能多挖掘古生物学家，可以与刮板联合可用。左图源：北站酷海洛 把刮板必要放入侄结膜上旋转轴数 1 周，在存留试管底下快速涮动数 10s，然后便可用肝细胞滚或 HPV 均值滚挖掘侄结膜下端的肝细胞。现在有一种均值设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和肝细胞滚的组合，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的均值敏感度来进行了比较，结果登载于 2016 年 10 翌年的 PLOS ONE。他们辨认出 Cytobrush + Ayres 这种肝细胞滚+刮板的组合方式可以有效地挖掘结膜下端的肝细胞样本。

❸ 临床上遇到排试管多、侄结膜管粗大、嫌犯腺癌时，应将讲求侄结膜管均值，将肝细胞滚膝入侄结膜下端均值。对于增加结膜管肝细胞取证量还有个独特的小精准：将 HPV 均值滚头险恶结膜管，旋转轴 1 圈，然后将滚头先取出，在有存留试管的小瓶侄底下涮洗。滚头上仍有尿液时，先取一张擦手纸（才才会是擦手纸，其他任何一种都不行），对滚头来进行擦拭直到将所有的尿液擦净，之后将沾有尿液的印刷撕下，朋友们放入小瓶底下取证。

4 均值急于？

① 翌年经脏 3～4 天之内，最佳整整为翌年经后半周期，因为此时侄② 宫肾脏肝细胞穿孔较少，对侄结膜显微检验的冲击较少。③ 更为严重侄结膜炎症时，很难均值，需抗炎治疗。④ 翌年经期很难均值，哺乳期均值需谨慎。⑤ 短期内很难重复均值，数 2 个翌年后便次均值。

5 均值的须知？

① 均值前 24 h 内禁制，数 48 h 内很难冲洗、用药；② 窥阴器做为时很难用；③ 均值时摇动适宜，须能避免坏死，如坏死并不多应将停止，最简单干棉球（或棉棒）反抗腹水后便先取；④ 围绝经期和绝经后妇人，讲求侄结膜管均值。急于的均值不仅可以有效地的筛查结膜性疾病，还可以减较少患者的重复检验所部。研修如何规范均值是增加筛查敏感度的关键环节。参阅文献

章下第. 如何增加侄结膜显微均值的总质量——显微均值的要点和难点. 底下华妇产科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京大学自然科学出版商.

编辑： 黄建琴