排痰方法之主动循环系统设计（ACBT）

主动循末端新技术The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种利于清除腹水液与改善氧合的颤动新技术。其由三个循末端往复的支架过渡期构成，即breathing control（颤动操控）；thoracic expansion exercises（胸廓壮大受训）；huffing（麻醉）。循末端数比率和每个支架过渡期的长度、数比率和顺序随高血压腹水液的一段距离而调整。

· 常规的ACBT包括

● 颤动操控（直到高血压颤动利于并将要好开始）

● 腰部壮大练3~5次

● 颤动操控（直到高血压恢复但会的颤动kHz）

● 腰部壮大练3~5次

● 颤动操控

● huffs-在前提的排气管总重量，一般来说腹水的一段距离

● 颤动操控

视频如下

ACBT.mp4

ACBT的应用

· 1 选择（Posture） ·

可采取一个有靠背的坐椅，须要使腰椎，颈部和颈膀压抑。这种可优化肾肌初始一段距离和脊椎利于的功能，并适度地增大了全身肌肉骨骼外力；如果能够为了让通气新技术敏感度更佳。

· 2 颤动操控（Breathing control） ·

在颤动操控过渡期，指导高血压用一个压抑的方法以但会的潮气比率进行颤动，上腰部和颈颈部保持压抑，下腰部和肾肌主动闭合。颤动操控过渡期的持续时间应与高血压对压抑的必需相适应，并为下一个过渡期继续做将要，一般为5~10秒。

病理学机制：以缓慢和压抑的方式颤动但会增大颤动的工作比率，从而增大对压缩空气的必需(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （胸廓壮大受训）·

腰部壮大受训是侧重于深颤动的排气管受训。高血压通过缓慢且深颤动（除浸没均，须要经鼻排气管），须要增大辅助颤动肌闭合。当构建较大比率的排气管后，可以屏气3秒钟，移位3-5次。为了促进较大排气管比率，医师或者高血压可以将握置于剑突顶部，降低肾肌的感觉匹配，从而降低胃支架。

病理学机制：一方面较大排气管有助于侧支支架。这可以通过屏气进一步大幅提高(MenkesBrownTraystman，1997年）。（细支气管和淋巴之间）的冷空气阻力通常更高，潮气比率颤动时仅仅未流动。随着排气管比率的降低，阻力加大，氧冷空气经这些通道，进入被渗出情况严重的淋巴里面。

另一方面，在胸壮大练高胃总重量时，淋巴的张力较潮气总重量时大，利于胃一个组织的再膨胀。

· 4 Huff ·

Huff (结合颤动操控的握掌麻醉新技术[FET]），是一种用于回转渗出的动作。跟咳嗽不一样的是必需在齿龈打开的情况下，以轻度到里面度的力比率排气管和麻醉，须要延长麻醉流速。麻醉的长度和麻醉时肌肉闭合的力比率应随着腹水液一段距离改变而调整，从而达到更好回转渗出的敏感度(Pryor Brown Prasad 2008)。有趣的也可以让高血压用胃活比率测定管麻醉以保持齿龈的持续开放。

病理学机制：huff的基本原理是基于等压点（EPP）——支气管内受压等于支气管周围受压（心包均）的点。

在但会颤动时，EPP大概在脊椎末端的一段距离，由脊椎末端的保护，有助于防止心包塌陷。在握掌麻醉时，心包均的受压相对来说恒定，而从均周心包到嘴唇心包内的受压逐渐加大，加剧心包塌陷。在握掌麻醉时，EPP但会随着胃容比率的增大和心包内受压的上升而回转。再加上所产生的流场冷空气，有助于渗出向嘴唇方向回转。EPP的一段距离一般来说胃总重量和心包均受压。当胃总重量增大和/或心包均受压降低时，EPP但会东边淋巴。当胃内总重量降低和/或心包均受压降低时，EPP就但会接近于大心包。因此，要从均周心包回转渗出，最有效的方法是在低胃总重量时开始排气管，然后发展到里面等和最终的大胃总重量。

参考文献

[1]McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD007862.doi:10.1002/14651858.CD007862.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD007862. PMID: 23235649.

[2]Belli S, Prince I, Sio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-ysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.