手把手教你做睾丸内膜异位症手术

2017 年 12 同月，欧洲地区妇科内镜学不会（ESGE），欧洲地区生命体卵子及昆虫学不会（ESHRE）以及世界肾脏肾脏异位症学不会（WES）重新组建公开发表了肾脏肾脏异位症手奥义放射治疗劝告。

既往虽然有关于上皮细胞肾脏肾脏异位症的简介，但本文首次从手奥义检视方面给了劝告。手奥义操作者的视频可参考：。

国际标准化组织原则：

1. 奥义前了解肿瘤区域内、个数、数目、导向（单/外侧）

1）双合诊以了解附件和肿瘤原因。

2）膀胱激光（和/或 MRI）：肿瘤数目、个数和导向（单/外侧），究竟有肾脏肾脏异位口部，米切尔隐窝究竟长期存在，究竟长期存在肾盂积水，究竟长期存在输卵管积水。

3）若有生育要求，齐备上皮细胞供给机制（AFC，AMH）核查。

2. 若不以为然恶性，齐备血清标志物核查。

3. 不应获悉病变关于手奥义操作者的所有不确定性，仅限于腹腔镜手奥义的一般不确定性，上皮细胞供给机制降低的也许，上皮细胞受损、丢失以及近期的不确定性等。虽然有争议，但病变不应在奥义前被获悉可考量冷**子。

4. 如果手奥义无法进行时或者确保进行时，不应转移病变到才；大之外手奥义的医疗中会心。

5. 奥义中会钳夹上皮细胞许多组织就越少就越好。

6. 意识到上皮细胞内异症手奥义也许受损到上皮细胞供给机制。

7. 考量奥义中会可用严防黏附有机物，比如氧化再生纤维素，聚乙烯膜以及磷酸酶类产品。上皮细胞后轮奥义也可作为严防粘举措之一。

腹腔镜上皮细胞肾脏肾脏异位症手奥义的开始之前：

1. 核查膀胱器官、上背部和输卵管。

2. 若有肉眼可见的腹水、可以腹膜肿瘤或上皮细胞肿物外观异；也时，取腹膜漂白混合物和之外解剖。但对于上皮细胞肾脏肾脏异位症肿瘤而言，腹腔漂白混合物核查不是；也规核查。

3. 考量腹外壁打洞 3 个。

4. 因为肿瘤；也被黏附物粘于膀胱外壁，所以首先将肿瘤自膀胱外壁分离。这；也致使肿瘤碎裂，主旨物流入。这一步时尤其只能看清小管，可避免受损。如果黏附导致时，在手奥义开始时就要先将小管一般来讲显现出来。

5. 自牛奶息肉破口东南侧延伸，掩盖息肉腔。为可避免受损上皮细胞皮质、上皮细胞门和有机制的上皮细胞许多组织，可避免多次剪切，可避免破口开得过大。若有也许，将息肉外壁的内层向心形，以利于近期操作者。

6. 若上皮细胞无黏附，手奥义斜向不应中会选自上皮细胞肿瘤表面Surface东南侧，若Surface点不可见，中会选上皮细胞门对面点。

7. 灌洗和核查息肉外壁以回避恶性也许。任何确实之东南侧需要解剖分送临床核查。

8. 若确实恶性，根据之外简介进行时近期检视。

9. 灌洗盆腹腔，核查肠胃点，移除息肉混合物和血凝块。

近期之前有三种必需要：息肉去除奥义；电子束或较高功率刀；电凝。三种方法有可独立可用或结合可用。

息肉去除奥义：

1. 一般来讲显现出上皮细胞和将息肉混合物竖井后， 避开上皮细胞门静脉和系膜，剪一斜向以掩盖囊外壁，斜向可中会选息肉开口东南侧或者息肉最中会央东南侧。

2. 为帮助辨识和掩盖息肉外壁，可将生理盐水或者稀释的静脉加压素（0.1-1 单位/毫升）针头到息肉表面。静脉加压素也能减少息肉剥除每一次中会的显现肿胀。但并非每个发达国家都有这个药性，而且它不会在奥义中会显现显现出一些心静脉并发症比如心动过缓和较高血压。

3. 有些原因下，上皮细胞剪开后肿瘤边界线不清，这时可以剪一小块分送临床解剖，然后可用增温的方法有，好过自傲地尝试剥离息肉致使上皮细胞受损。

4. 如果肿瘤边界线清晰，温柔地可用意志力与拮抗意志力，将息肉外壁自上皮细胞某种程度分离。可避免过度用意志力，因其不会撕伤上皮细胞许多组织、导致大量显现肿胀、增加肠胃和电凝的需要求，从而受损正；也上皮细胞许多组织。

5. 仔细寻找息肉边界线，精准的机制性电凝显现肿胀点是肠胃、可避免正；也许多组织受损、过度电凝的想像中其重要。

6. 息肉去除后可信肠胃。机制性电凝、切下或者上皮细胞内放置肠胃药性物都能。

7. 大肿瘤去除后，也许只能改建上皮细胞以及切下肠胃。小肿瘤去除后，因上皮细胞的自我修补机制，也许未必只能切下。一旦切下，需要将部位裹于上皮细胞内，因其掩盖故又称也许不会导致黏附。

8. 小的肿瘤可从腹外壁斜向东南侧掏显现出，大肿瘤先用古生物学家背取显现出。后外壁切开奥义取显现出古生物学家常常用于本手奥义。

CO2 电子束疗法: 可用 30-55W 的 CO2 电子束束或者 6-10W 二氧化碳纤维（昆虫科学实验中会）增温肿瘤。

较高功率刀：息肉剥除后可用较高功率刀凝固囊外壁创面。

电凝法：是最；也用的方法有，机制性电凝可用牵引意志力 25-40W，牵引意志力可由小到大调节。特罗斯季亚涅齐电凝必需要牵引意志力 15-20W。因为受损不会比另两种要深，所以电凝后只能迅速用漂白混合物冷却上皮细胞许多组织。

重新组建辞汇：如上打开和竖井息肉混合物。剥离 80%-90% 的囊外壁，如上所述；大之外息肉去除奥义，然后用电子束、较高功率刀或者机制性检视这样一来 10%-20% 肿瘤。可考量切下上皮细胞以改建解剖学内部结构。

对大肿瘤而言，可考量放射治疗每一次分成两步或三步：

首先；大手奥义放射治疗，竖井显现出息肉混合物。核查囊腔，；大解剖。然后，；大 GnRHa 放射治疗 3 同月，先是囊外壁厚度不会显著缩小。然后；大二次腹腔镜手奥义剥离囊外壁。虽然要；大两次手奥义放射治疗，但好东南侧是对于大肿瘤而言，能减少复发率和对上皮细胞的受损。

进一步的考量：

即使牛奶息肉球形不小或者长期存在黏附时，也常常不会必需要剖腹手奥义。如果腹腔镜手奥义实在难以，必需要息肉混合物竖井后 GnRHa 放射治疗 3 同月后再次手奥义，也比剖腹要好。另外，病变不应被劝告去有能意志力手奥义的医疗中会心。

复发病变或者单侧大肿瘤、或者确实恶性时，在充分获悉复发及不确定性时，可严厉地必需要上皮细胞切除奥义。

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总编辑： 较高瑞秋