恶性的女性病患我们该如何保护她们的生育功能？

近来来，恶官能的发病率增加并逐渐吸纳，移去病人的生育能力也显得越来越极为重要。

口服药伤害了**，还一笑而过

恶官能术后，经常需要补充口服以清除余障，防止发作。口服药品损伤**的功能早已明确，也许与诱导胸腺不情况下凋亡而导致其耗竭有关 [1]。

现在临床上常用的口服药品，以烷化剂 (除此以外常和、白消安、美、氮芥) 的**毒官能最为值得注意，其次为顺铬、抗病毒在；对**毒官能最小的口服药为氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、放线菌素在 D、博来霉素在 、长春新碱和巯甘氨酸 [2]。

烷化剂为非细胞内周期特异药品，可同时效用于重构胸腺的胎盘内和前颗粒细胞内，也许损耗重构胸腺和/或干扰胸腺的成熟阶段。如果极少破坏成熟阶段胸腺可引起暂时官能闭经，若所有重构胸腺均被破坏则将导致 **早衰（POF）或永久官能闭经。

毒官能较小的口服药品如阿霉索、氟尿嘧啶等不会造成永久官能**功能肾衰竭 ，但联用紫杉醇也许增加**功能损害。

口服药来了，**要快「良」

现在有以下几种法则良护女官能病人的生育功能，除此以外：**冻存、胎盘内冻存、**组织起来冻存、**移位、**移植、药品应用领域等。

其里，**冷冻限于于有一男一女的女官能，胎盘内冷冻限于于无一男一女的年轻女官能，而**组织起来冻存是青春期前病人的唯一选择并限于于各种高年级。但所有这些高效率都较复杂，花费较少，且面临学困境 [3]。

GnRHa，成全病人做妈心愿？

近来通过动物在体实验和临床深入研究证实，效官能腺激素在释放激素在甘氨酸（GnRHa）对口服病人**功能有良护效用。

GnRHa 是人工合成的一种杂质，是效官能腺激素在释放激素在（GnRH）的甘氨酸，具有不强的官能腺抑制效用。可与垂体效黄体激素在释放激素在 (LHRH) 蛋白结合，使黄体生成激素在 (LH) 和胸腺刺激素在 (FSH) 分泌受抑制，从而造成效官能腺功能的抑制效应 [4]。

此外，直接阻断**合成雌、孕激素在，使重构胸腺的筹集资金和成熟阶段受到抑制，从而进一步下降胸腺被口服药品的破坏以及增加**对细胞内氰化物的敏感官能。

还有一些深入研究表明，GnRH 及其人工合成的甘氨酸还可以与人类一些恶官能细胞内表面的 GnRH 蛋白结合，直接抑制的增殖 [5-7]。

Bedaiwy 等 [8] 对口服同时应用领域 GnRHa 的 8 项随机对照临床深入研究进行了系统设计回顾和 Meta 分析，结果显示：口服同时应用领域 GnRHa 组较实验组 POF 的发病率明显增加，恢复情况下排卵率明显升高，自然妊娠率无明显歧异且不影响的发作情况。

GnRHa 组 100.0% 的病人在 GnRHa 联合口服病患中止的半年内恢复情况下同年经，且无 POF 引发，实验组极少 66.7%(12/18) 唯病人恢复情况下同年经，并有 2 唯病人引发 POF，而组有数发作率无歧异。

不一样的，不一样的 GnRHa 解决方案

上头我们查阅文献，简介基本的恶官能的 GnRHa 管控解决方案。

一、帕金森氏症

Badawy 等 [9] 将 78 唯

二、宫颈癌

朱科妙等 [11] 深入研究发现，GnRHa 对更早宫颈癌行移去**根治术病人的**功能有良护效用。

基本解决方案如下：在口服前半个同年给予 3.6 mg GnRHa 皮射，每隔 28 d 药剂 1 次，连续药剂 4～6 次直到口服中止。

三、非良官能** [12]

对于非良官能**，移去生育功能的手术后是指对有强烈移去生育能力愿望的病人移去卵巢和至少一侧**。除此以外：单侧附件切除术，单侧附件切除术+对侧良官能肿物剥除，同时可行除此以外静脉冲洗液、对侧**活检、大网膜切除术、阑尾切除术、腹膜分时活检、盆腔和腹主动脉山边淋巴结切除术在内的更进一步分期手术后。

进行移去生育功能手术后的标准除此以外：更早或病症良好 (恶官能卵子内、**相接官能、更早**粘液官能癌或恶官能官能索组织学内)。

口服途径分静脉和脊柱两种。静脉口服药品以顺铬为主，脊柱口服每 3 周 1 口服；**粘液官能采用 TC (紫杉醇+伯尔定/托铬) 解决方案；对紫杉醇过敏者采用 CP (常和+托铬) 解决方案；非粘液官能**采用 BEP(博来霉素在+遥相呼应泊苷+顺铬) 解决方案，一般口服 3～6 口服。口服开始前 l0～14 天给予 GnRHa，3.75 mg 皮射，每 28 天 1 次，1 次为 1 个口服，应用领域 3～6 个口服至口服中止。

参考文献：

[1] 彭萍; 杨冬梓; 郑澄宇; 赖宝玲; 罗璐; 刘惠芬; 何钻玉 ．效官能腺激素在释放激素在抑制效用在口服病人**功能良护里应用领域的深入研究进展．里华妇科Magazine．2006．41(2)：139-141.

[2]Falcone T， Bedaiwy MA． Fetrility presevration and pregnancy outcome fatermalignancy． CurtOpin ObstetGynecol，2005，17：21—26．

[3]Jensen JR，Morbeck DE，Coddington CC．Fertility preservation[J]．Mayo Clin Proc，2011，86(1)：45—49．

[4]Wang N，Guan QL，Wang K， et al．Radiochemothempy versus radiotherapy in locally advanced cervical cancer：a meta—ysis[J]．Arch Gynecol Obstet，2011，283(1)：103-108．5 Greet BE，Koh WJ，Abu-Rustum NR，et a1．Cervical cancer[J]．J Nat Compr Canc Netw，2014，8(12)：1388．1416．

[5] 媒体人; 惠宁 ．效官能腺激素在释放激素在甘氨酸在**癌病患里的应用领域．第二军医大学学报．2008．29(9)：1102-1105.

[6]Eicke N，Gtlnthert A R，Emons G，Grandker C．GnRH 一Ⅱ agnnist[D-I ys6]GnRH 一Ⅱ inhibits the EGF—induced mitogenic signal transduction in hum an endometrial and ovarian cancer cells[J]．Int J Oncol，2006，29：1223—1229．

[7]Olive D I ．Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis[J]．Treat Endocrinol，2004，3：83—89．

[8]Bedaiwy MA，Abou—Setta AM，Desai N，et al．Gonadotrepin-releasing hormone ogeo treatment for preservation of ovarian function during gonadotoxic chemotherapy：a systematic review and meta-ysis[J]．Fertil Steril，2011，95(3)：906—914．

[9]Badawy A，Elnashar A，E1-Ashry M，et al．Gonadotropin—releasing hormone agonists for prevention of chemotherapy-induced ovarian damage：prospective randomized study[J]．Fertil Steril，2009，91(3)：694—697．

[10] 朱科妙; 陈小萍; 付玉玲 ．效官能腺激素在释放激素在抑制效用对更早宫颈癌行移去**根治术病人**功能的良护效用．里国生化药品Magazine．2017．37(6)：48-50.

[11] 祝洪澜, 李小平, 王朝华, 等. GnRHa 在非良官能**移去生育功能病人里的应用领域 [J]. 实用妇科Magazine, 2014, 30(4):278-281.

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主笔： 龚珠萍