JAMA：物理疗法疗程髋关节骨关节炎的不佳

腱骨普遍性肌肉炎（OA）是外科相似疾患之一，亦称老年普遍性骨肌肉病，是腱再次发生一定的退行普遍性变、软骨转化成等所致的骨肌肉增生，其特点是肌肉软骨变普遍性，并在软骨下及肌肉外围有新骨转变成。腱OA可分为原发普遍性及继发普遍性两种各种类型，普遍存在50岁以上，男普遍性一般而言女普遍性，可为单侧、也可上部则有。腱OA的主要外科腹泻为肌肉肿胀、头痛、僵硬，并有不尽相同素质的肌肉户外活动受限制和肌痉挛。【原文电子书】

随着人工腱单极的发展，全腱对角越来越较广地应可用外科，它可使腱OA病变免去痛苦，优化肌肉基本功能。然而，在此之前的全腱对角大部分适可用严重头痛经各种放射治疗无效的病变以及再次发生基本病变严重影响日常生活者。由此可见，对腱OA而言，全腱对角并非首选。而且人工肌肉有一定寿命限制，病变的疗程成年一般承诺在60岁以上，尽管随着单极材料和疗程关键技术的发展，成年限制有所降低。对于腱OA初发病变或腹泻较前的病变，在此之前多选用物理疗法透过放射治疗。物理疗法是利用冷新居、热疗和运动等方式减轻患处头痛，同时增强肌肉外围肌肉的力量及缩小运动以内，来提高肌肉的户外活动度，丧失肌肉基本功能，是腱OA的放射治疗方法之一。相似的物理疗法大部分限于推拿、牵引、蜡疗、热疗、磁疗、超短波放射治疗、微波放射治疗、红外线放射治疗等，可以优化区域内微循环，极为重要活血通络的发挥作用，从而补救区域内的病变和增生，并松弛骨刺对区域内神经、三组织的压迫而极为重要暂时缓解头痛的发挥作用。尽管这些物理疗法被较广可用腱OA，但在此之前支持“物理疗法可有效缓解腱OA头痛，促进腱基本功能丧失”这一论据的研究成果证据却这不充分。为了进一步明确物理疗法对腱OA病变头痛与身体型态的优化清热，澳大利亚、塔斯马尼亚、泰国等多个国家的史家共同透过了一项随机外科试验，该研究成果结果已在近期的《美国医学会杂志》(JAMA)上刊载。在该研究成果之中，研究成果者将2010年5同年至2013年2同年此后的102亦然一个社区自愿招募的腱OA病变作为研究成果并不一定，这些病变的腱头痛视觉模拟满分(VAS)(以内0 - 100mm，100mm最严重的头痛)皆在40mm以上，且皆被X线证实患有腱OA。102亦然腱OA被随机分摊为2三组，大力放射治疗三组与疗效对照三组，其之中大力放射治疗三组纳入49亦然病变，疗效对照三组53亦然病变。病变皆需收尾一个为期12周的放射治疗以及一个为期24周的随访，在12周的放射治疗过程之中病变收尾了10个放射治疗心率。大力放射治疗三组的病变接受的放射治疗大部分限于提供教育和他的学生，手法放射治疗，家庭体能训练，和步态矫正等，疗效对照三组选用虚拟超声波和腿部新居惰普遍性混合物放射治疗。收尾放射治疗后的24周内，大力放射治疗三组的病变继续透过家庭体能训练放射治疗，而疗效对照三组病变自行新居惰普遍性混合物放射治疗（每周3次）。放射治疗结果的主要评分指标大部分限于病变在放射治疗第13周的头痛以及MS基本功能满分，头痛选用VAS满分透过评分，MS基本功能选用西哈密尔顿和曼彻斯特大学肌肉炎加权（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）满分透过评分。次要评分指标为第36从前病变的上述满分结果和第13周与36从前病变的基本功能损害、身体户外活动能力、既有推移、心理状态、以及生活质量。研究成果%-，96亦然（94%）病变收尾了第13从前的评分，83亦然（81%）病变收尾了第36从前的评分。两三组病变的头痛腹泻和腱基本功能皆有优化，但两三组病变间头痛与基本功能满分的优化素质并未显著区别。两三组病变头痛的优化素质并无显著普遍性区别：大力放射治疗三组病变的孔径VAS满分平皆值为58.8±13.3mm，第13从前的VAS满分平皆值为40.1±24.6mm；疗效对照三组病变孔径的VAS满分为58.0±11.6mm，第13从前的VAS满分平皆值为35.2±21.4 mm。第13从前，疗效对照三组病变的VAS满分优化略微高于大力放射治疗三组病变，两三组满分优化略微区别平皆值为6.9mm (95% 标准差, −3.9至17.7)。值得注意的，两三组病变基本功能满分也无显著普遍性区别：大力放射治疗三组病变的孔径基本功能满分平皆值为32.3±9.2，第13从前的基本功能满分平皆值为27.5±12.9；疗效对照三组病变孔径的基本功能满分为32.4±8.4mm，第13从前的基本功能满分平皆值为26.4±11.3 mm。第13从前，疗效对照三组病变的基本功能满分优化略微值得注意高于大力放射治疗三组病变，两三组满分优化略微区别平皆值为1.4 (95% 标准差, −3.8至6.5)。次要评分指标之中，除了大力放射治疗三组病变在第13从前平衡点台阶试验结果的优化略微高于疗效对照三组大部分限于，其余的各项指标两三组病变之间皆无显著普遍性区别。此外，大力放射治疗三组比疗效对照三组报告了更多的略微不当事件，且该区别具有显著普遍性。大力放射治疗三组的46亦然病变之中有19亦然（41%）病变出现了26亦然轻度过敏，疗效对照三组的49亦然病变之中有7亦然（14%）病变出现了9亦然轻度过敏。该研究成果结果表明，对于头痛普遍性腱OA病变，物理疗法这不能减轻腱骨肌肉炎病变的头痛，或优化腱基本功能。因此，物理疗法是否无论如何继续被推荐可用放射治疗头痛普遍性腱OA，仍皆需更多的研究成果证据来支持。更早出处：Bennell KL1, Egerton T1, Martin J1, Abbott JH2, Metcalf B1, McManus F1, Sims K3, Pua YH4, Wrigley TV1, Forbes A5, Smith C5, Harris A6, Buchbinder R7.Effect of physical therapy on pain and function in patients with hip osteoarthritis: a randomized clinical trial.JAMA. 2014 May 21;311(19):1987-97. doi: 10.1001/jama.2014.4591.【原文电子书】