男士卵巢功能不全的管理

2016 年 1 月末人类配子学时尚杂志整版了欧洲人类配子与胚胎学则会(ESHRE)释出的女同性恋输卵管功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理概要，该概要小组针对则则会输卵管功能不全检验和外科手术拟定了 99 条指导观点，并回答了 31 个关键性问题。

概要全面性阐述：

1. 2008 年美国配子自然科学学则会 POI 检验准则药剂指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「概要」之前，POI 被原先恰当定义：元月末稀发或闭经最少 4 个月末;两次 FSH 低水平>25IU/L(间距 4 周扫描)。

2. POI 哮喘四处寻找推崇病人遗传学核对，都有生殖细胞持续性和导电性 X 前基因扫描等;强调自身免疫病症抗原 21OH-Ab/ACA 和 TPO 抗原扫描的重要性。

3. POI 病症对病人身心日常生活品质直接影响：预期寿命更长、不后生不育、心血管疾病病症后果减小、骨密度降偏高、自闭症减弱、无意识。

4. POI 病人日常生活方式将的扭曲(止痛、合理身体磨练和保持稳定日常生活品质运动量等)可降偏高心血管疾病病症和骨密度降偏高的后果。

5. 血清亦同替代外科手术(HRT)的是明确的，其不仅可提高其疼痛并能降偏高其并发症的接种百余人。

6. 与炔雌醇和紧密结合荷尔蒙比起，荷尔蒙是外科手术 POI 病人最佳的荷尔蒙。

7. HRT 提议之前荷尔蒙应以联合后生血清亦同外科手术，后生血清亦同可保护措施睾丸内膜。

8. 肺癌病人禁制运用于 HRT 外科手术;对于无肺癌阿兹海默的 POI 病人，HRT 外科手术并不则会减小其发生肺癌后果;BRCA1/2 基因预防性切除输卵管的病人，一直可以运用于 HRT 外科手术。

9. 相异 POI 病人给药方式将相异(用药和经皮)，有癫痫、静脉血栓后果高和成年人的 POI 病人应以选项经皮给药。

10. 对于 Turner 病症或其他生殖细胞持续性惹来的 POI 女人，予以 HRT 成人其会外科手术。

POI 的定义：

POI 是指女同性恋 40 岁之前输卵管功能归因于，表现为闭经或元月末稀发，常有促性腺血清亦同升高和荷尔蒙降偏高。其接种百余人约为 1%。

POI 的检验准则：

显现出来闭经或元月末稀发疼痛最少 4 个月末一段时间，两次 FSH 除此以外> 25IU/L(间距大于 4 周以上)。(专家学者建议 GPP)

为了明确 POI 的哮喘，怀疑 POI 的女性需要完成哪些核对?

1. 非医源性惹来的 POI，除此以外应以展开生殖细胞扫描。(结论准则 C)

2. 导电性 X 前基因扫描。(结论准则：B)

3. 常生殖细胞遗传扫描不作为原则上 POI 病人扫描项目，除非其有结论暗示病人可能是特定基因。(GPP)

4. 哮喘不明或怀疑自然地免疫病症的 POI 病人讫 21OH-Ab(或 ACA)临床研究，如果 21OH-Ab/ACA 临床研究阳性的 POI 病人咨询肾脏专家学者以忽略 Addison’s disease 的可能。(结论准则 C)

5. 哮喘不明或怀疑自然地免疫病症的 POI 病人讫 TPO- Ab 扫描，TPO 抗原阳性的病人每年展开促甲状腺血清亦同(TSH)扫描。(结论准则 C)

6. 无法贫乏的结论对 POI 病人展开糖尿病临床研究。

7. 无法贫乏的结论对 POI 病人展开接种临床研究。

8. 分析报告自然科学或手术对输卵管功能的损伤对 POI 病人的直接影响。

9. 尽管无法断言香烟与 POI 有认知，但是香烟可加剧绝经一段时间日前。因此，一旦病人显现出来 POI 倾向，医生应以建议病人止痛。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病人是查不到哮喘的。

POI 病症对病人的直接影响

1. 对病人寿命的直接影响

无权外科手术的 POI 病人其预期寿命再一更长，其主要由于肺癌症惹来。为了降偏高 POI 病人的心血管疾病病症的接种百余人，专家学者建议 POI 病人应以该止痛、展开合理磨练和保持稳定日常生活品质运动量。(结论准则 C)

2. 对分娩的直接影响

(1)POI 病人自然地分娩的可能性很小，但无法生育决定的 POI 病人一直要展开避后生。(GPP)

(2)在此之前无法有效的外科手术手段提高 POI 病人的输卵管功能和自然地分娩百余人。(结论准则 A)

(3)在此之前精子捐出是 POI 病人分娩的可靠选项。(结论准则 C)

(4)确诊为 POI 的病人，已无法保留生育能力的机则会。(GPP)

3. 对更年期的直接影响

(1)持续性 POI 和大多数化疗用药归因于 POI 病人，自然地怀后生后其孕妇情节与显现出来持续性女性更年期无差别。(结论准则 B)。

(2)精子捐出分娩的 POI 病人其后果相对较大，其应以到针灸比较丰富诊疗就医(结论准则 C)。

(3)睾丸手部曾给与放射外科手术的后生妇诊疗并发症百余人高，因此其应以到针灸比较丰富诊疗就医。(结论准则 C)。

(4)Turner 病症病人更年期，其诊疗和非诊疗并发症接种百余人除此以外高，因此其应以到肺癌专家学者低水平高的诊疗就医。(结论准则 D)

(5)心内科专家学者应以加入到给与蒽环类和或心脏MRI的后生妇的照护之前。(结论准则 D)

4. 对骨骼日常生活品质的直接影响

(1)POI 则会有骨密度降偏高的后果(结论准则 B)。

(2)女同性恋应以该保持稳定一种日常生活品质的日常生活方式将，都有越野磨练、不香烟和保持稳定显现出来持续性运动量等保持稳定骨骼日常生活品质。(GPP)

5. 对心血管疾病系统会的直接影响

(1)POI 女同性恋其患心血管疾病病症后果减小，其应以该扭曲其日常生活方式将都有止痛、展开合理磨练和保持稳定日常生活品质的运动量。

(2)POI 病人早期给与血清亦同替代外科手术可以降偏高其心血管疾病病症的后果，其血清亦同替代外科手术低剂量从发现 POI 到显现出来持续性女同性恋绝经年龄。

6. 对无意识日常生活品质的直接影响

POI 检验对病人的无意识日常生活品质有直接影响，并直接影响其日常生活运动速度。(结论准则 D)

7. 对自闭症的直接影响

(1)每半年询问 POI 病人性日常生活品质和自闭症。(GPP)

(2)合理的血清亦同替代外科手术可提高 POI 病人自闭症。如果有不适，局部予以荷尔蒙。(结论准则 C)

(3)POI 病人应以并不知道睾酮可以作为血清亦同替代外科手术的补充用药，但是一直的和直接影响未知。

POI 外科手术

血清亦同替代外科手术(HRT)可用于提高 POI 病人偏高荷尔蒙疼痛。(结论准则 C)

(1)医生应以建议 POI 病人运用于 HRT 外科手术以预防心血管疾病病症和骨质疏松。(结论准则 C)

(2)在自然地绝经年龄前运用于 HRT 并不减小女同性恋患肺癌的后果。(结论准则 D)

(3)血清亦同替代外科手术提议之前荷尔蒙应以该联合后生血清亦同以保护措施睾丸内膜。(结论准则 B)

(4)荷尔蒙替代外科手术提议之前荷尔蒙优于炔雌醇和紧密结合荷尔蒙。(结论准则 C)

(5)HRT 外科手术运用于后生血清亦同是有益处的，最佳提议为用药雌后生血清亦同联合药物。

(6)HRT 外科手术运用于特异性结论有限，其对 POI 病人一直的日常生活品质直接影响至今不明了。如果运用于特异性，病人应以每 3～6 月末复诊，最多运用于 24 个月末。

(7)Turner 病症惹来的 POI，HRT 外科手术应以贯穿整个成人至自然地绝经年龄。

(8)肺癌病人禁忌运用于 HRT 外科手术。(结论准则 B)

(9)BRCA1/2 基因病人预防性切除输卵管后，如果无法肺癌阿兹海默，可选项 HRT 外科手术。(结论准则 C)

(10)因睾丸内膜异位症切除输卵管的病人，运用于雌后生血清亦同联合药物可预防病症病情恶化和提高病症疼痛。(结论准则 C)

(11)帕金森氏症不是 POI 病人 HRT 外科手术的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 外科手术过程之前帕金森氏症疼痛加重，可再进一步或更动外科手术提议。(GPP)

(13)癫痫不是 HRT 外科手术的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 病人常有癫痫，最佳给药方式将为经皮药剂荷尔蒙。(结论准则 C)

(15) 有静脉血栓呈现出高危后果的 POI 病人，最佳给药方式将为经皮药剂荷尔蒙。(结论准则 B)

(16)有静脉血栓阿兹海默的 POI 病人在运用于 HRT 外科手术之前应以征询血液科专家学者。(GPP)

(17)成年人病人或超值 POI 病人，最佳给药方式将为经皮药剂荷尔蒙。(结论准则 C)

(18)睾丸肌瘤不是 POI 病人运用于 HRT 外科手术的禁忌证。(结论准则 B)

成人其会外科手术

(1)HRT 其会成人原则：12 岁开始运用于偏高分子量荷尔蒙替代外科手术，2～3 年底日趋减小分子量在此之后达到原则上分子量。(结论准则 C)

(2)由于检验较晚的成人女人，可扭曲 HRT 其会外科手术提议。(结论准则 D)

(3)最佳的给药方式将(用药和经皮荷尔蒙)结论不足，因经皮荷尔蒙有较高的生理荷尔蒙分子量，经皮荷尔蒙认为较佳。(结论准则 B)

(4)HRT 其会成人外科手术禁制运用于用药避后生药。(结论准则 D)

(5)成人其会外科手术提议之前荷尔蒙最少两年以上后加用后生血清亦同联合外科手术，或者应以用荷尔蒙后显现出来睾丸内膜突破性病变。